Восстановление функции глотания.

     



  Для выбора специальных лечебных упражнений необходимо определить преимущественное поражение того или иного нерва каудальной группы. Так, поражение XII пары характеризуются слабостью мышц языка и шеи ( срединной группы), лежащих в основном ниже подъязычной кости.
 Поражение IX пары  ( нерва смешанного) незначительно ослабляет мышцы гортани, так как основная их двигательная иннервация осуществляется блуждающим нервом, поражение которого и вызывает слабость голосовых связок вплоть до афонии, поперхивание, выливание жидкой пищи через нос и другие грубые расстройства.
Далее.
 Основные мышцы, лежащие выше подъязычной кости (двубрюшная,шилоподъязычная, челюстно - подъязычная),а также все жевательные мышцы иннервируются VII и V черепными нервами,а щитовидно-подъязычная мышца, лежащая ниже подъязычной кости, - периферическими шейными нервами от уровня С1 - С2 .Вследствие этого при бульбарном параличе они не поражаются. Активные напряжения этих мышц, активно перемещая подъязычную кость, позволяют получать как прямые, так и "отраженные" рефлекторные сокращения паретичных мышц гортани и глотки. Движения нижней челюсти вниз, вперед, вверх с преодолением достаточного постороннего сопротивления вызывают ответные напряжения мышц, иннервируемых IX, X, XII парами черепных нервов.
  При неглубоком парезе мышц языка используется прижатие спинки языка к верхнему небу, затем движение  кончика языка вниз, движение корня языка назад и т.д., что также вызывает перемещение подъязычной кости и сокращение паретичных  глоточно - гортанных мышц.
  Сочетание всех перечисленных упражнений с логопедическими занятиями, медикаментозной терапией и дыхательными упражнениями  в большинстве случаев дает быстрый эффект, функция глотания улучшается или полностью восстанавливается.
     Методические приемы и упражнения для больных с нарушением функции глотания.
  1.  Общеукрепляющие упражнения для мышц плечевого пояса и шеи (движения во всех суставах рук, подъемы и опускания плечевого пояса с сопротивлением, наклоны и вращения головы)  В положении лежа и сидя.  Наклоны шеи проводить медленно, избегая головокружения. Продолжительность 2-3 минуты.
2. Легкий массаж передней поверхности шеи и пассивное перемещение  гортани  вверх и вниз ( 15-20 раз)Не вызывать покашливания. 
      Изометрические напряжения мышц  выше подъязычной кости ( преодоление сопротивления, оказываемого рукой инструктора в области прямо под подбородком, слева и справа, по 6-7 раз с каждой стороны). Избегать сильного натуживания и болевых ощущений .
    Движения нижней челюсти вниз - вперед-вверх с преодолением сопротивления. Остановки в этих позициях с изометрическими напряжениями. Дозируются утомлением мышц.
   Прижатия спинки языка к верхнему небу с изометрическим удержанием (9-10) раз. Все движения языка сочетаются  с пассивными перемещениями гортани.
   Глотание маленьких порций пищи разной консистенции, начиная с кашицеобразной  (по 4-5 глотков, затем пауза, еще 4-5 глотков). Всего 6-7 приемов.
   Сочетание глотания со сжатием челюстей и другими напряжениями мышц языка, шеи. Эти сочетанные напряжения дозируются только мышечным утомление.Продолжительность  20 -25 минут.
3.  Упражнения для грудиноключично-сосцевидной мышцы ( наклоны головы вперед и вперед- вбок с сопротивлением разной степени 10 -12 раз. Избегать натуживаний и головокружения. Продолжительность 3-4 минуты.

  VII пара, лицевой нерв (n. facialis), берет начало от ядра лицевого нерва, лежащего в покрышке моста.

V пара, тройничный нерв (n. trigeminus), выходит двумя корешками на поверхность мозга между мостом и средней ножкой мозжечка.

IX пара, языко-глоточный нерв (n. glossopharyngeus), появляется на поверхности продолговатого мозга снаружи от нижней оливы.

X пара, блуждающий нерв (n. vagus), имеет весьма широкое распространение и разветвляется главным образом во внутренних органах.

XII пара, подъязычный нерв (n. hypoglossus). Ядро этого нерва располагается в нижнем отделе ромбовидной ямки.